ผู้ป่วยในโรงพยาบาลมักจะค่อนข้างป่วยและหลายคนติดเชื้อแบคทีเรีย ในกรณีเหล่านี้ ความท้าทายในการดูแลคือการกำหนดยาปฏิชีวนะที่ถูกต้อง คำถามของแพทย์ในคลินิกผู้ป่วยนอกมักจะแตกต่างกัน: “ผู้ป่วยรายนี้จำเป็นต้องมียาปฏิชีวนะหรือไม่?” ราล์ฟ กอนซาเลส แพทย์จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก กล่าวผู้ป่วยนอกเดินเข้ามาภายใต้อำนาจของตนเอง โดยมักมีอาการไม่ปกติที่พวกเขาได้ค้นคว้าทางอินเทอร์เน็ต บางคนขอยาล่วงหน้า หลอดลมอักเสบเป็นอาการที่พบได้บ่อย และยา
ปฏิชีวนะมักไม่ช่วยอะไร เพราะกว่า 90 เปอร์เซ็นต์
ของการเจ็บป่วยเกิดจากไวรัส ลินเดอร์ แพทย์ประจำมหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ดกล่าว ไม่ว่าจะใช้ยาหรือไม่ก็ตาม เขาพูดว่า “มันผ่านไปแล้วในวันที่ 20” ถึงกระนั้นก็ตาม มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบในสหรัฐฯ ได้รับการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะ “มีความคิดมหัศจรรย์ที่ว่าใบสั่งยาปฏิชีวนะจะรักษาการติดเชื้อไวรัสได้”
เพื่อทดสอบว่าการแทรกแซงการดูแลสามารถทำความสะอาดการสั่งจ่ายยาในคลินิกได้หรือไม่ กอนซาเลสและเพื่อนร่วมงานของเขาได้เกณฑ์คลินิก 33 แห่งในเพนซิลเวเนียตอนกลางเพื่อทำการศึกษา Eleven ได้รับโปสเตอร์ขนาดใหญ่สำหรับห้องตรวจซึ่งแสดงความเป็นไปได้ต่ำถึงสูงที่ผู้ป่วยจะเป็นโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย ซึ่งจะได้ยาปฏิชีวนะ หรืออาการป่วยจากไวรัส คลินิกอื่นอีก 11 แห่งได้รับแนวทางการตัดสินใจทางอิเล็กทรอนิกส์ซึ่งแพทย์และพยาบาลสามารถปรึกษาได้เมื่อวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินหายใจ คลินิก 11 แห่งสุดท้ายไม่มี
กว่าหกเดือนอัตราการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะลดลงจาก 80 เปอร์เซ็นต์เป็น 68 เปอร์เซ็นต์ในคลินิกที่แสดงโปสเตอร์และจาก 74 เปอร์เซ็นต์เป็น 61 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ที่ได้รับคำแนะนำด้วยคอมพิวเตอร์ ใบสั่งยาส่วนใหญ่ไม่เปลี่ยนแปลงในกลุ่มควบคุม โดยที่ผู้ป่วยประมาณ 3 ใน 4 ได้รับยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจ นักวิจัยรายงานในปี 2013 ในวารสาร JAMA Internal Medicine แม้ว่าการลดลงดังกล่าวอาจดูเล็กน้อย แต่กอนซาเลสกล่าวว่า “ในประชากรที่มีสัดส่วนมาก”
ความกังวลหลักของแพทย์เมื่อทำการทดสอบผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจ
คือโรคปอดบวม เขากล่าว คำแนะนำอิเล็กทรอนิกส์ช่วยให้พวกเขาแยกแยะได้ เขากล่าวโดยให้รายละเอียดเกี่ยวกับอาการที่ชี้ไปที่โรคปอดบวมและห่างจากโรคระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ มากมาย
โปสเตอร์ช่วยให้พวกเขาให้คำปรึกษาผู้ป่วย ผู้ใหญ่ที่ป่วยด้วยอาการไอมักปฏิเสธไม่ได้ Gonzales กล่าว “ฉันบอกพวกเขาว่ายานี้อาจทำอันตรายมากกว่าดี และพวกเขาพูดว่า ‘ไม่เป็นไร ฉันจะเสี่ยง’ ” เขากล่าวเสริมว่า “[โปสเตอร์] ช่วยให้มีบรรทัดฐานโดยรวมเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสม”
ในการก้าวไปอีกขั้น นักวิจัยบางคนได้ขอให้ผู้สั่งจ่ายยาลงนามและโพสต์จดหมายรับรองเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะในห้องสอบ เจสัน ด็อกเตอร์ นักจิตวิทยาจากมหาวิทยาลัยเซาเทิร์นแคลิฟอร์เนียในลอสแองเจลิส ทดสอบผลของจดหมายที่ระบุว่ายาปฏิชีวนะสามารถทำให้แบคทีเรียดื้อยามากขึ้น และการได้รับโดยไม่จำเป็นอาจทำให้เกิดปัญหาได้
“นี่เป็นแรงจูงใจที่ทรงพลัง” เขากล่าว การมีจดหมายปรากฏในห้องสอบ 14 ห้องใกล้เคียงกับการสั่งจ่ายยาที่ไม่เหมาะสมโดยเฉลี่ยจาก 44 เปอร์เซ็นต์เป็น 34 เปอร์เซ็นต์ กุญแจสำคัญคือการให้แพทย์เซ็นชื่อและโพสต์จดหมาย มันทำให้พวกเขามีความรับผิดชอบมากขึ้น หมอกล่าว “ความมุ่งมั่นผูกมัดคุณไว้กับเสากระโดง” รายงานปรากฏในอายุรศาสตร์ JAMAในเดือนมีนาคม
กำลังมา
การดูแลยาต้านจุลชีพอยู่ในระหว่างดำเนินการ การสำรวจโรงพยาบาลในออนแทรีโอ แคนาดาในปี 2554 แสดงให้เห็นว่าประมาณหนึ่งในสามมีระเบียบการอยู่แล้ว มีเพียง 40 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่กำลังทำงานกรณีทางธุรกิจเพื่อนำไปปฏิบัติหรือกำลังหารือเกี่ยวกับแนวคิดนี้ และมากกว่าหนึ่งในสี่ยังไม่ได้ดำเนินการ
ที่มา: P. Reddy et al/Public Health Ontario, ID Week 2013
ใบสั่งยาในสำนักงานแพทย์นั้นติดตามได้ยากกว่าในโรงพยาบาล แต่ผู้สั่งจ่ายยาปฏิชีวนะสำหรับอาการเจ็บคอประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยผู้ใหญ่ระหว่างปี 1997 ถึง 2010 ในสหรัฐอเมริกา แม้ว่าจะมีเพียงประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของอาการเจ็บคอในผู้ใหญ่ที่เกิดจากแบคทีเรียสเตรปและต้องใช้ยา Debra Goff เภสัชกรของมหาวิทยาลัยแห่งรัฐโอไฮโอกล่าวว่าในคลินิกต่างๆ จะต้อง “เอาใจผู้ป่วย” แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะก็ตาม
ยังมีแรงกดดันอื่นๆ อีก “ต้องใช้เวลาหนึ่งนาทีในการเขียนสคริปต์” ฟิชแมนกล่าว “ใช้เวลา 15 นาทีในการไม่เขียนเพื่อการศึกษา”
และแม้ว่าการวินิจฉัยโรคสเตรปโธรทอย่างถูกต้อง แพทย์บางคนก็รักษาด้วยยาปฏิชีวนะ azithromycin ในวงกว้างซึ่งขายเป็น Z-Pak ซึ่งStreptococcus pyogenesแสดงการดื้อยา การใช้เพนิซิลลินซึ่งS. pyogenesไม่เคยต้านทาน “ลดน้อยลง” เขากล่าว Z-Pak ต้องการหลักสูตรที่สั้นกว่าเพนิซิลลิน ผู้คนและแพทย์มีการรับรู้ว่าสิ่งใหม่กว่านั้นดีกว่า ลินเดอร์กล่าว “Z-Pak ฟังดูเท่”
credit : dodgeparryblock.com jamesgavette.com ciudadlypton.com gunsun8575.com worldadrenalineride.com unblockfacebooknow.com centroshambala.net goodtimesbicycles.com duloxetinecymbalta-online.com myonlineincomejourney.com
